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随着越来越多的成年人追求口腔美观，正畸治疗已经不再是青少年的专属。然而，对于成年患者而言，牙周病却是一个不可忽视的重要问题。众多牙周病患者常有这样的疑问：“患有牙周病，是否还能接受正畸治疗？”今天，我们就来聊聊牙周病患者正畸治疗的相关知识。
什么是牙周病？
通俗地说，牙周病就像我们熟知的高血压或高血糖一样，是一种慢性疾病，只不过这种慢性疾病是体现在口腔中的。它不会突然一下击垮牙齿，而是以细菌感染、炎症破坏的形式，让牙齿稳固的基石（牙龈、牙周膜、牙槽骨）慢慢被侵蚀，逐渐出现牙龈出血、牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周组织的破坏，导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及影响美观，同时还会影响患者社会交往和生活质量。短期内我们可能不会感知到它的危害，但随着时间推移，会发现牙齿越来越不好使，它的可怕之处就在于无形中的破坏。
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率。随着我国进入老龄化社会，牙周病更将成为突出的医疗保健问题。2018年9月全国第四次口腔健康流行病学调查报告显示，我国12及15岁年龄组的牙周健康率分别为41.6％和34.8％，而成人组和老年组的牙周健康率均在10％以下，55至64岁年龄组的牙周健康率仅为5％。正畸治疗是可以改变牙周组织状况的治疗手段之一，排列整齐的牙齿有利于口腔卫生清洁，降低龋病、牙龈炎及牙周炎风险。
牙周病患者会有哪些错合畸形的表现呢？
牙周病伴有错合畸形，一种情况是牙齿本来就存在错??畸形，同时又合并牙周炎；另一种情况是牙列原来是整齐的，后因为牙周炎的进展，造成了牙齿的倾斜、伸长等移位的情况。这些移位最容易发生在前牙区域，表现为前牙向外凸出，间隙变大，我们把这种前牙的移位也称为“扇形移位”，这种情况不仅影响发音和咀嚼功能，还严重拉低了颜值，影响患者的美观和社会交往，甚至造成自信心不足，影响心理健康。牙周病导致牙齿移位后往往存在咬合关系紊乱，出现咬合创伤，如果存在咬合创伤，应该尽量通过正畸治疗去除，因为如果不及时去除咬合创伤，不但错??畸形会逐渐加重，更重要的是咬合创伤将会加重牙周组织损伤，加重牙槽骨吸收，形成移位-创伤-再移位的恶性循环，最终可能导致牙齿脱落。
牙周病患者能做正畸治疗吗？
答案是肯定的！近年来，随着人们对牙齿美观的重视以及牙周炎及其相关继发性错??畸形的发病率增加，成年人对正畸干预的需求不断增长。对于牙周病患者，正畸治疗不仅可以改善美观，还能帮助重建健康的咬合关系，减轻牙周组织的负担。但是，牙周病患者的正畸治疗需要特别注意的是，必须在牙周病得到有效控制后才能进行，并且需要牙周专科和正畸专科的密切配合。
牙周病患者正畸治疗的具体流程是什么？
1.牙周治疗阶段
牙周－正畸联合评估或咨询：初步检查后，牙周医生和正畸医生会进行跨学科咨询，讨论个性化治疗方案。
非手术牙周治疗：涵盖专业去除牙菌斑和牙结石、口腔卫生指导、风险因素管理，以及提升患者依从性。
评估治疗效果：在适当的愈合期后评估对非手术牙周治疗的个体反应。如果达到了牙周治疗的终点（探诊出血和探诊深度得到控制），患者可以在牙周－正畸联合治疗计划后进行正畸治疗。
牙周手术（如需要）：对于深牙周袋或复杂解剖特征，可能需要进一步的牙周手术。
2.正畸设计与治疗阶段
多学科、个性化治疗计划：在严重牙周炎病例中，常常面临多重挑战，需要多学科诊断和治疗方法。
正畸力的控制：对于牙周病患者，需要使用轻微、持续的正畸力，避免过大的力量可能导致牙周组织进一步破坏。
适当的矫治器选择：正畸医生可根据牙周状况及治疗需求，在传统固定矫治器与隐形矫治器之间做出选择。
3.正畸保持与牙周随访阶段
牙周-正畸最终评估涵盖多个方面：牙周医生会评估临床附着丧失、探诊深度、探诊出血情况及放射影像显示的骨丧失程度；正畸医生则关注牙齿排列的整齐度及咬合稳定性。
长期保持：牙周病患者通常需要终身保持，可能使用适当设计的被动固定保持器和/或可摘式保持器。
定期随访：定期牙周维护对于预防复发和维持牙周健康至关重要，正畸复诊的时间安排应根据患者的牙周状况进行个性化调整。
牙周病患者在正畸治疗前需要了解什么？
1.治疗的复杂性与可变性
牙周病患者的正畸治疗比普通正畸治疗更为复杂，治疗计划可能需要根据初始治疗效果、患者配合情况和新的临床发现进行调整。
2.良好的口腔卫生至关重要
患者的依从性对于牙周－正畸联合治疗的成功和获得最佳治疗结果至关重要。患者应了解自我口腔卫生的重要性和不遵守规定的不良后果。戴上固定正畸装置会使菌斑清除更具挑战性，不良的依从性可能加速附着丧失和牙周组织损伤。
3.潜在的风险
尽管正畸治疗对牙周病患者的益处已得到证实，但患者也应了解潜在风险。例如，对于牙龈生物型较薄的个体，正畸治疗后可能会面临牙龈退缩加剧的情况，从而使得黑三角现象更加明显。
牙周病患者的正畸治疗需要牙周专科和正畸专科的密切配合，以及患者的积极配合。通过综合治疗，不仅可以改善牙齿排列和美观，还能帮助重建健康的咬合关系，减轻牙周组织的负担，提高患者的生活质量。
如果您是牙周病患者，并考虑进行正畸治疗，建议先咨询专业的牙周医生和正畸医生，进行全面评估后制定个性化的治疗方案。记住，良好的口腔卫生习惯和定期随访是治疗成功的关键！
作者：赵君 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科
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